中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確要求“堅持公共醫療衛生的公益性質”，提出了“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫的基本原則。”在基層醫療衛生機構探索“收支兩條線” 模式正是醫改政策的具體落實。

　　所謂收支兩條線，是指醫療機構的收入全部上繳政府，支出全部由政府下撥，收支互不交叉，以徹底切斷非營利性醫療機構與其營業性收入的利益關聯。江蘇省興化市衛生局積極推進基層醫療衛生機構財務管理體制改革，在轄區內實行收支兩條線改革，在規范基層醫療衛生機構的財務行為同時，切實提升了地區的公益醫療水平。

一、單位概況

　　興化市位于長江三角洲北翼，地處長三角經濟區核心地帶，是一座頗具水鄉特色的中等現代化城市，近年來發展迅速，已經躋身于全國中小城市綜合實力百強縣（市）和全國縣域經濟基本競爭力百強縣（市）之列。興化市衛生局下轄一個社區衛生中心和45家鄉鎮衛生院，在“十二五”期間計劃加大基層醫療衛生機構的建設力度，將實現改擴建鄉鎮衛生院業務用房25000平方米。

二、信息化重點需求

　　興化市衛生局管轄的基層醫療衛生機構較多，而且地理位置上較為分散，財務核算業務一直采用分散管理的方式。平時，各鄉鎮衛生院和社區衛生中心自行完成財務業務處理工作，月底將數據通過報盤的方式上報至市衛生局，主管衛生局的數據匯總和核查工作壓力很大，更無暇開展其他改革工作。2010年底，在《基層醫療衛生機構新會計制度》頒布后，市衛生局籌劃對現有的管理模式進行整改：

• 嚴格符合新會計制度要求，統一賬表規范和財務業務規范
• 探索收支兩條線管理，提高衛生局對基層衛生單位資金管控能力
• 強化基層衛生機構的預算管理，防控預算超支
• 簡化內部審計，實現遠程基層衛生機構的財務監管，防止違規財務
• 減輕基層衛生機構信息化維護工作壓力，更加專注于公共醫療服務

三、信息化建設方案

　　興化市衛生局在基層醫療衛生機構的財務信息化建設過程中借鑒了財政國庫集中支付的管理經驗，采用模擬“小財政”的模式，打通衛生局、基層醫療衛生機構、銀行三者之間的通道，實現了基層衛生資金統收統支、專戶管理、計劃支出、票據規范，同時提高了衛生局主管單位對46家基層醫療衛生機構的實時監督。

　　1、捋順收支，重塑管理流程

　　市衛生局根據補貼收入進行分配，形成各個鄉鎮衛生院和社區中心的預算指標，并形成用款計劃。鄉鎮衛生院和社區衛生中心依據用款計劃和收入總額編制用款單和無計劃用款申請，該申請的金額分別受到預算指標和收入總額的控制。市衛生局對用款單進行審批，并形成支付或者撥款憑證，由鄉鎮衛生院和社區中心到代理銀行完成資金支付?；鶎俞t療衛生機構和市衛生局依據銀行回單編制記賬憑證。

　　2、科學編制預算，規范基層醫療衛生機構資金支出

　　興化市鄉鎮衛生院和社區衛生中心的主要資金來源于財政和衛生局補貼，由日常經費和專項經費兩部分組成。年度補貼資金下達后，屬于日常經費的部分，市衛生局根據零基預算和定員定額的標準進行資金分配，從經費類型、經濟分類、功能分類、資金用途等多個角度細化支出，形成完善的預算管控方案。專項資金部分，市衛生局根據年度國家基本公衛建設規劃和本市衛生事業規劃科學分配到負責的執行機構當中去。

　　年度執行過程中，當補貼資金追加和調整時，市衛生局做預算收入，同時調整預算指標，形成用款計劃通知執行機構按照資金預算進行支付和使用。

　　3、收支分開，嚴格兩條線管理

　　興化市衛生局在代理銀行設立了衛生專戶，采用集中管理，分戶核算的原則進行基層醫療衛生機構的收支管理。鄉鎮衛生院和社區醫療衛生中心每日的經營收入全部繳戶，補貼資金和其他轉賬資金都進入專戶進行管理，形成興化市基層醫療衛生機構總收入。
支出由鄉鎮衛生院和社區中心遠程申請，通過衛生局審批后從支出專戶進行支出，支出專戶的性質為“零余額賬戶”，即由代理銀行墊資支出，在每日業務截止后，代理銀行進行收入專戶與支出專戶的清算。

　　4、統一核算規范，集中財務監管

　　興化市衛生局將轄區內的46家基層醫療衛生機構的財務進行了統一平臺下的集中財務管理。在市衛生局一級部署了集中應用服務器和數據庫，統一按照新財會制度設置會計科目和財務報表，統一核算規范和口徑并下發到各基層醫療衛生機構。鄉鎮衛生院和社區衛生中心通過專網遠程登錄平臺，進行日常財務業務處理。

　　集中財務平臺從上至下貫徹了新財會制度，同時，主管衛生局足不出戶即可查看下級醫療機構的憑證、賬表和財務報表。

四、信息化建設工具

　　用友GRP-R9i衛生財務管理軟件（興化專版）
　　興化市衛生局：指標管理系統、集中支付系統、總預算會計、電子報表系統
　　46家基層衛生機構：遠程申請支付系統、賬務管理系統、電子報表系統
　　代理銀行：銀行清算管理系統

五、信息化建設效果

　　?興化市衛生局著眼大局，積極創新，在2011年7月1日之前已經完成了轄區內基層醫療衛生單位的財務改革工作，目前46家機構財務管理運行穩定，工作效率提升，一體化管理率達到100%，完全符合衛生部與財政部的財務改革建設要求，順利實現了新舊制度的轉軌，提升了當地衛生資金的管控能力，為保證群眾在深化醫改中受益提供了基礎保障。

　　1、實現了地區基層醫療衛生財會業務“五統一”管理

　　興化市地區實現了基層醫療機構運行機制“上”規范，通過“收支兩條線”集中財務平臺，統一了機構信息、統一了基礎資料、統一了核算規范、統一了權限管理、統一了門戶集成，實現了基層衛生機構全覆蓋、基層衛生財務業務全覆蓋，有效貫徹了新會計制度。

　　2、實現了多部門聯動，一體化管理

　　興化市衛生局建設的基層醫療衛生“收支兩條線”集中財務管理，將衛生局、46家基層衛生機構和代理銀行通過衛生專網鏈接起來，實現衛生收支三方共查、衛生預算全面管控、申請支付網上流轉、數據信息網絡共享，并通過開放化的設計可以實現與財政部門的網絡鏈接。真正實現了資金流、信息流和業務流的統一和一體化的運行，極大提高了衛生資金的流轉效率。

　　3、實現了基層醫療衛生機構衛生資金全面監管

　　興化市“收支兩條線”集中財務管理明確了市衛生局和鄉鎮衛生院的管理責任，各鄉鎮衛生院的資金所有權、使用權與管理權、核算權分離，建立了鄉鎮衛生院財務運行的新機制。解決了市衛生局對鄉鎮衛生院財務資金的監管，規范鄉鎮衛生院財務收支行為同時，規范了各基層機構會計核算工作，提高了會計信息質量，解決了會計信息失真問題，確保了資金安全，從源頭上預防了腐敗行為，實現了基層醫療衛生機構的公益性原則。

4、實現了基層醫療衛生機構服務重心下移

　　興化市基層醫療衛生機構信息化建設采用集中部署和運維的方式，減輕了基層機構軟件、數據維護的工作量，使基層衛生機構人員更專注于業務管理和提供醫療服務，重心下移的同時，醫療機構服務能力上了一個檔次。